Algo importante sobre el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón

 

Algo importante sobre el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón. La mejor forma de tratar el cáncer no es la última. Por el efecto real, la cirugía sigue siendo el método más probable para lograr una curación completa.

 

¿Qué pacientes con cáncer de pulmón pueden operarse?

Juzgar si un paciente con cáncer de pulmón puede someterse a una cirugía primero depende de si el diagnóstico de la enfermedad es claro; en segundo lugar, depende de si la condición física del paciente es adecuada para la cirugía.

1. El diagnóstico de la enfermedad depende de los resultados patológicos. Si no hay patología, el próximo tratamiento será ciego. La patología se puede obtener por punción o broncoscopia, pero si estos métodos no están disponibles, entonces la patología solo puede obtenerse mediante cirugía para confirmar el diagnóstico, es decir, no se descarta que algunos pacientes se confirmen como lesiones benignas después de la cirugía. .

Desde la perspectiva de la estadificación diagnóstica, en términos generales, el cáncer de pulmón en estadio temprano (estadio I), el cáncer de pulmón en estadio intermedio (estadio II-IIIa) y el cáncer de pulmón en estadio IIIb parcialmente selectivo, donde el tumor está confinado a un lado de la cavidad torácica, son adecuado para tratamiento quirúrgico, de la siguiente manera:

(1) Cáncer de pulmón en estadio I;

(2) Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio II-IIIa;

(3) Parte del cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIb que se limita a un lado de la cavidad torácica y se puede resecar por completo;

(4) Pacientes con cáncer de pulmón en estadio IIIa y parte del estadio IIIb que tienen un estadio inferior después de la quimioterapia neoadyuvante preoperatoria;

(5) Para el cáncer de pulmón no microcítico con metástasis aislada (es decir, intracraneal, suprarrenal o hepática), tras consulta multidisciplinaria, se confirma que tanto el tumor primario como el tumor metastásico son aptos para tratamiento quirúrgico y no existe contraindicación. a la operación quirúrgica, y puede lograr la resección completa del tumor primario y metástasis;

(6) Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIb diagnosticado, el tumor invade el pericardio, los vasos sanguíneos grandes, el diafragma y la carina traqueal. Después de varios exámenes, se han excluido las micrometástasis a distancia y / o. La enfermedad es limitada y el paciente no tiene contraindicaciones para la cirugía fisiológica. , Puede lograr la resección completa de tejidos y órganos invadidos por el tumor.

2. A juzgar por la condición física del paciente, si tolerará la operación, primero determine si la función pulmonar puede tolerar el lóbulo pulmonar o la cirugía de todo el pulmón y, en segundo lugar, determine la función del corazón, el cerebro y otros órganos importantes. Si el paciente tiene un accidente cerebrovascular reciente o un infarto de miocardio, no se recomienda la cirugía inmediata. Las enfermedades básicas como la diabetes y la hipertensión generalmente no afectan la elección de la cirugía.

 

 

Cómo elegir el método quirúrgico.

La resección quirúrgica es el principal tratamiento para el cáncer de pulmón y también es el método más importante para la cura clínica del cáncer de pulmón.

Según el propósito de la cirugía.

Según el propósito de la cirugía, la cirugía del cáncer de pulmón se divide en cirugía radical y cirugía paliativa.

 

La cirugía radical se refiere a la extirpación completa de las lesiones tumorales clínicamente, con márgenes limpios y disección ganglionar sistemática.

La cirugía paliativa se refiere a la cirugía incompleta e incompleta. El propósito de la cirugía paliativa es doble, uno se llama reducción, que alivia los síntomas del paciente, como hemoptisis, fiebre y dolor. El otro es reducir la carga tumoral, extirpar el tumor para reducir el tamaño del tumor, lo que favorece la radioterapia y la quimioterapia, y se espera que se obtengan buenos resultados.

 

Según el alcance de la cirugía.

Según el alcance de la cirugía, los métodos quirúrgicos comunes se pueden dividir en resección en cuña, segmentectomía, lobectomía, lobectomía combinada, lobectomía en manguito bronquial y neumonectomía.

Según el método de operación específico

Según los métodos de operación específicos, la cirugía del cáncer de pulmón se divide en cirugía torácica abierta y cirugía mínimamente invasiva.

Los instrumentos quirúrgicos utilizados en la toracotomía abierta tradicional para tratar el cáncer de pulmón son grandes, gruesos y largos. La incisión se encuentra en la pared torácica lateral y casi se extiende por la mitad de la pared torácica. La incisión suele ser de más de 25 cm. La incisión quirúrgica es larga y traumática; la operación necesita cortar la costilla o incluso quitar una sección de costillas. Durante la operación, es necesario utilizar instrumentos para apuntalar las costillas; la incisión quirúrgica sufre heridas cortantes del bisturí y heridas contundentes del esparcidor; las manos del cirujano y su asistente deben insertarse en la cavidad torácica y operarse a mano; sólo el campo de visión del operador Preferiblemente, el tumor se extirpa bajo visión directa. El dolor postoperatorio es obvio y doloroso, y la función de la extremidad superior del paciente posoperatorio puede verse más o menos afectada por ella. La recuperación del paciente también es más lenta, y la cicatriz “ciempiés” que supera los 25 cm después de la toracotomía también es un fuerte shock psicológico para el paciente.

La aparición de la cirugía toracoscópica mínimamente invasiva ha traído un vibrante resorte a la cirugía torácica. La cirugía toracoscópica mínimamente invasiva consiste en hacer unos pequeños orificios de aproximadamente 1,5 cm de largo en el pecho y luego enviar la lente de la cámara y los instrumentos microquirúrgicos al pecho a través de los pequeños orificios, y es fácil encontrar la ubicación de la lesión debajo del Pantalla de televisión. En comparación con la toracotomía abierta tradicional, aunque la cirugía mínimamente invasiva tiene una pequeña abertura, tiene un campo de visión quirúrgico más amplio: a través de la lente de la cámara flexible, puede ver claramente los lugares que no son fáciles e inconvenientes para la toracotomía abierta tradicional, y luego a través de Los microinstrumentos quirúrgicos realizan una cirugía en el área enferma y eliminan por completo todos los tejidos enfermos para lograr el propósito de la cirugía radical. Los instrumentos quirúrgicos son pequeños, delgado y largo. La operación es menos traumática para el paciente, el dolor del paciente se reduce, la recuperación postoperatoria es más rápida y el tiempo de hospitalización es largo. Acortar, para los amantes de la belleza, la incisión quirúrgica mínimamente invasiva y oculta también reduce en gran medida su carga ideológica.

 

¿Cuál es el pronóstico de la cirugía de cáncer de pulmón?

Si se trata solo con cirugía, el pronóstico a largo plazo del paciente no es muy satisfactorio. En la actualidad se adoptan principalmente los tratamientos integrales como la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. En términos generales, podemos lograr una tasa de curación del 70% al 80% (tasa de supervivencia a cinco años) para los pacientes con cáncer de pulmón en estadio I, aproximadamente el 50% para el estadio II, aproximadamente el 20% al 30% para el estadio III y aproximadamente el 20% al 30% para el estadio IV. Muy bajo, quizás menos del 5%.

Si el cáncer de pulmón reaparece, ¿es imposible volver a operar? En este momento, se deben considerar las siguientes cuestiones:

 

La naturaleza patológica y el tipo de tumor que hizo por primera vez y la etapa patológica en ese momento, también debe comprender el tratamiento y la respuesta al tratamiento en ese momento;

El tiempo entre el tumor actual y la última operación;

El rango actual de lesiones significa la recurrencia, la cantidad de cirugía a realizar y cuál es su resecabilidad;

En la actualidad, el estado físico del paciente no puede tolerar esta operación.

 

Además, es necesario considerar de manera integral si el tumor actual tiene otros métodos de tratamiento mejores además de la cirugía, como la radioterapia o la quimioterapia. Al mismo tiempo, es necesario evaluar los beneficios que la operación puede traer al paciente, es decir cuánto tiempo se puede alcanzar su esperanza de vida, estos temas deben ser evaluados de manera integral. En la actualidad, no hay muchos pacientes sometidos a operaciones secundarias en la práctica clínica.

 

Incluso si no hay oportunidad de cirugía, no significa que el pronóstico deba ser malo. Hay muchas razones por las que no funciona. A veces, la enfermedad en sí es muy pequeña, pero la condición física del paciente no lo permite. Por ejemplo, existe un problema cardíaco muy grave, una función pulmonar deficiente u otras enfermedades del cuerpo que no pueden operarse. Además, aunque algunas lesiones son tardías, son muy sensibles a los tratamientos farmacológicos actuales, como la quimioterapia o la terapia dirigida, y aún así obtienen un mejor pronóstico.

 

Al final

Debe recordarles a todos que la información anterior es solo para su referencia. El tratamiento del cáncer es una compleja ingeniería de sistemas y la condición de cada persona es diferente. Por lo tanto, comuníquese con su médico a cargo para tratamientos específicos y planes quirúrgicos.