Cáncer de colon: causas, signos, síntomas, etapas, terapias

 

Cáncer de colon: causas, signos, síntomas, etapas, terapias. El cáncer de colon es un tumor maligno común del tracto digestivo que se presenta en el colon. Es más probable que ocurrió en la unión del recto y el colon sigmoide.

La incidencia es más alta en el grupo de edad de 40 a 50 años, y la proporción de hombres a mujeres es de 2 a 3: 1. La tasa de incidencia representa el tercero de los tumores gastrointestinales

 

 

Descripción general

• Los tumores malignos que se originan en el epitelio de la mucosa colónica son relativamente frecuentes.
• A menudo son asintomáticos en la etapa inicial y se manifiestan como sangre en las heces y dolor abdominal después de la progresión.
• La cirugía es el principal método de tratamiento. 
• Diagnóstico y tratamiento tempranos, la mayoría de los pacientes pueden lograr una supervivencia a largo plazo.

 

Definición de enfermedad

El cáncer de colon se refiere a un tumor maligno del tracto digestivo derivado del epitelio colónico. La incidencia de cáncer de colon en mi país de mayor a menor es de colon sigmoide, ciego y colon ascendente, colon descendente y colon transverso.

 

Epidemiología

La incidencia del cáncer de colon en mi país ha ido en aumento en los últimos años. La incidencia de cáncer de colon en las áreas urbanas es más alta que en las áreas rurales, y los hombres son más altos que las mujeres.

La incidencia de cáncer de colon está en un nivel bajo antes de los 35 años, y la incidencia aumenta rápidamente después de los 35 años, y la incidencia aumenta con la edad.

 

Tipo de enfermedad

Según la clasificación general

Tipo de úlcera: el tumor forma una úlcera que alcanza o penetra la capa muscular de la pared intestinal, crece en la capa profunda de la pared intestinal, se infiltra en los alrededores y hace metástasis antes. Tipo que sobresale: el cuerpo principal del tumor sobresale hacia la cavidad intestinal.

Cuando la masa aumenta, puede haber úlceras en la superficie y hay poca infiltración al entorno. Tipo infiltrante: el tumor se infiltra en todas las capas de la pared intestinal, engrosando la pared intestinal local y estrechando la cavidad intestinal, pero a menudo no hay protuberancias ni úlceras en la superficie.

Según clasificación histológica

Adenocarcinoma: Es el tipo más común de cáncer de colon y se puede dividir en adenocarcinoma tubular, adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma mucinoso y carcinoma de células en anillo de sello.

Carcinoma de células adenoescamosas: relativamente raro, también conocido como carcinoma de células adenoescamosas. El tumor está compuesto por células de carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma. Cáncer indiferenciado: las células cancerosas son escamosas o grumosas, no muestran una estructura similar a un tubo glandular, las células están dispuestas de manera irregular y el pronóstico es malo.

Clasificación según anatomía

Cáncer de colon izquierdo: se refiere al cáncer que se presenta en el colon en la mitad izquierda del abdomen, incluido el cáncer de colon transverso 1/3 izquierdo, el cáncer de colon descendente y el cáncer de colon sigmoide.

Cáncer de colon derecho: se refiere a los cánceres que ocurren en el colon en el lado derecho del abdomen, incluido el cáncer de colon ascendente y aproximadamente 2/3 del cáncer de colon transverso en el lado derecho.

Estadio de la enfermedad

Según el grado de invasión del cáncer de colon (estadio T), metástasis en los ganglios linfáticos locales (estadio N) y metástasis a distancia (estadio M), el cáncer de colon se clasifica por estadios.

En la actualidad, el sistema de estadificación TNM del cáncer colorrectal de la octava edición del American Joint Committee on Cancer (AJCC) / International Union Against Cancer (UICC) se utiliza exclusivamente a nivel internacional. Según la estadificación TNM, el cáncer de colon se puede dividir en estadios 0 a Ⅳ según su gravedad.

Cáncer de colon temprano (estadio 0 ~ I):

el tumor primario se limita a la mucosa o submucosa, sin metástasis ganglionares ni metástasis a distancia.

Cáncer de colon en estadio Ⅱ (estadio Ⅱ):

El tumor primario invade la capa muscular de la pared intestinal sin metástasis ganglionares ni metástasis a distancia.

Cáncer de colon en estadio III (estadio III):

Independientemente de la profundidad de la invasión del tumor primario, hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales, pero no hay metástasis a distancia.

Cáncer de colon en estadio IV (estadio IV):

metástasis tumoral a otros órganos, como hígado, pulmón, hueso y cerebro; implantación abdominal y metástasis; metástasis en ganglios linfáticos distantes, como metástasis en ganglios linfáticos supraclaviculares.

 

Causas

La etiología del cáncer de colon es relativamente compleja y puede ser el resultado del efecto sinérgico del medio ambiente, la dieta, los hábitos de vida y los factores genéticos.

 

Causa básica

La etiología del cáncer de colon aún no está clara. La mayoría de los cánceres de colon evolucionan a partir de pólipos adenomatosos y pasan por varias etapas de hiperplasia, adenoma, carcinogénesis y los cambios cromosómicos correspondientes. La carcinogénesis involucra múltiples genes.

 

Factores predisponentes

Factores dietéticos

La incidencia de cáncer de colon está estrechamente relacionada con factores dietéticos, que incluyen: dieta baja en fibra, dieta alta en grasas y proteínas, falta de oligoelementos y vitaminas (incluida la falta de calcio, selenio, molibdeno, vitaminas antioxidantes A, C, E y β-caroteno).

Factores genéticos

Los factores genéticos juegan un papel importante en la patogenia del cáncer de colon. Aproximadamente del 5% al ​​20% de los cánceres de colon son cánceres de colon hereditarios, incluidas enfermedades hereditarias familiares como el síndrome de Lynch, la poliposis adenomatosa familiar y el síndrome del pólipo de la mancha negra. Las personas con antecedentes familiares de cáncer de colon tienen un mayor riesgo de cáncer de colon en sus familiares directos que aquellos sin antecedentes familiares.

Factor de edad

La mayoría de los pacientes diagnosticados con cáncer de colon tienen más de 50 años.

Factor mental

La depresión mental a largo plazo también se considera un factor de riesgo de cáncer de colon.

Carcinógenos químicos

Las nitrosaminas y sus compuestos son los carcinógenos químicos más importantes que causan cáncer de colon. Las aminas aromáticas de metilo en los alimentos fritos y horneados también están estrechamente relacionadas con la aparición de cáncer de colon. Además, los ácidos biliares y el colesterol pueden formar una variedad de carcinógenos químicos bajo la acción de la flora anaeróbica intestinal.

Enfermedades gastrointestinales

Los pacientes con colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, adenoma de colon y pólipos rectales también aumentarán la probabilidad de cáncer de colon.

Malos hábitos

El tabaco es un carcinógeno claro y fumar está estrechamente relacionado con la aparición de adenoma de colon. La exposición prolongada a una actividad física muy leve puede ser un factor predisponente para el cáncer colorrectal, porque la actividad física puede promover la peristalsis intestinal, ayudar a la excreción de heces y reducir el tiempo de contacto de los carcinógenos en el intestino y las heces . Además, la obesidad también es un factor de riesgo de cáncer de colon.

Parásitos

El padecimiento de esquistosomiasis también se considera una de las causas del cáncer de colon.

 

Síntomas

Los síntomas del cáncer de colon están relacionados con el curso de la enfermedad y la parte anatómica de la enfermedad. Es posible que no haya síntomas obvios en la etapa inicial de la enfermedad.

A medida que avanza la enfermedad, el cáncer de colon izquierdo y el cáncer de colon derecho presentan síntomas relativamente específicos. Si el tumor hace metástasis, puede causar disfunción del órgano metastásico, como insuficiencia hepática, ictericia, disnea, mareos, dolor de cabeza o dolor en el sitio de la metástasis ósea.

 

Signos y síntomas típicos

Pérdida y emaciación de peso

Los síntomas comunes de los pacientes con cáncer de colon son causados ​​por la distensión abdominal prolongada y el dolor abdominal en pacientes con cáncer de colon, lo que conduce a funciones de digestión y absorción debilitadas, lo que a su vez causa desnutrición, pérdida de peso significativa y pérdida de peso severa.

Principales manifestaciones del cáncer de colon izquierdo

Es más probable que cause una obstrucción intestinal completa o parcial, porque la luz intestinal de la mitad izquierda del colon es relativamente estrecha, especialmente la luz intestinal del colon sigmoide es tortuosa y la mayoría de las heces se han formado y secado. por lo que la obstrucción intestinal es propensa a ocurrir. Además, los síntomas comunes del cáncer de colon izquierdo pueden incluir cambios en los hábitos intestinales, sangre en las heces, diarrea, dolor abdominal e hinchazón.

Principales manifestaciones del cáncer de colon derecho

En la etapa inicial, puede ser malestar con distensión abdominal, y los principales síntomas clínicos son pérdida de apetito, náuseas, vómitos, anemia, fatiga y dolor abdominal. El cáncer del colon derecho puede causar anemia por deficiencia de hierro, mostrando síntomas como fatiga, fatiga y dificultad para respirar. Debido a la amplia cavidad intestinal del colon derecho, no hay síntomas obvios en la etapa inicial y los síntomas abdominales no aparecerán hasta que el tumor crezca hasta cierto tamaño. Esta es también una de las principales razones por las que la estadificación del cáncer de colon derecho suele ser tardía en el momento del diagnóstico.

 

Síntomas acompañantes

Síntomas de invasión tumoral local.

El cáncer de colon invade los tejidos u órganos circundantes y provoca los síntomas clínicos correspondientes. Por ejemplo, si el cáncer de colon invade el intestino delgado con el que está en contacto o adhiere y forma una fístula interna, puede causar síntomas de diarrea posprandial y secreción de alimentos digeridos de forma incompleta.

Síntomas de metástasis tumoral.

El cáncer de colon puede extenderse al hígado, pulmones, huesos y otras partes a través de la sangre, causando daño a la función hepática, ictericia, disnea, mareos, dolor de cabeza o dolor en la metástasis ósea. Si las células cancerosas se plantan ampliamente y se diseminan en el peritoneo, pueden aparecer síntomas de ascitis; Si las metástasis de las plantas se infiltran o comprimen el tubo intestinal, puede ocurrir una obstrucción intestinal y pueden aparecer síntomas como dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal y parada de gases y defecación.

 

Busque atención médica

Cuando se presentan síntomas como heces con sangre, hinchazón y dolor abdominal, cambios en las características de las heces y en los hábitos intestinales, y una pérdida de peso evidente, debe buscar atención médica a tiempo.

El médico emitirá un juicio integral basado en el historial médico del paciente, los síntomas, el examen físico, la colonoscopia y los resultados del examen por imágenes. Entre ellos, la colonoscopia más el examen patológico de biopsia es de importancia vital para el diagnóstico de cáncer de colon; El examen por imágenes puede proporcionar una base confiable para la estadificación clínica.

Departamento de tratamiento

Cirugía general, cirugía colorrectal, gastroenterología, endoscopia

 

Inspecciones relacionadas

Endoscopia

Según los diferentes sitios de inspección, se puede dividir en sigmoidoscopia y colonoscopia. Entre ellos, porque del 5% al ​​10% de los cánceres colorrectales son cánceres múltiples (es decir, ≥2 cánceres colorrectales en diferentes segmentos del intestino), y la colonoscopia puede observar desde el orificio anal hasta el área ileocecal cuando el intestino está completamente preparado. intestino, por lo que la colonoscopia se usa ampliamente. La biopsia por colonoscopia para obtener un diagnóstico patológico es un medio importante para hacer un diagnóstico claro de cáncer de colon y también es la base para formular planes de tratamiento.

Examen de laboratorio

Las pruebas de laboratorio tienen poca importancia para el diagnóstico específico de cáncer de recto, pero por razones económicas, los médicos pueden elegir las siguientes pruebas:

Análisis de sangre oculta en heces: es valioso para provocar cáncer de colon temprano y diagnosticar una pequeña cantidad de sangrado en el tracto digestivo, y puede usarse como un método de detección preliminar para el cáncer de colon. Examen de marcadores tumorales: el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CA19-9 efectos tienen relativamente limitados en la detección del cáncer de colon temprano, pero pueden usar para determinar el pronóstico y la recurrencia después de la cirugía.

Examen de grado de cine

Para evaluar más a fondo la etapa clínica, el médico puede realizar los siguientes exámenes por imágenes para evaluar el pronóstico y formular un plan de tratamiento.

• TC: se considera uno de los mejores métodos para juzgar la estadificación y el pronóstico del cáncer de colon. Es de gran importancia para comprender el grado de invasión del cáncer de colon, si hay metástasis en los ganglios linfáticos y juzgar la resecabilidad del tumor. La TC incluye TC de exploración simple y TC mejorada. Entre ellos, la TC mejorada se basa en la TC de barrido simple y la inyección intravenosa de agente de contraste, que puede aumentar el contraste local y mejorar la precisión del diagnóstico.

 

• Ultrasonido: se realizan exámenes de ultrasonido de rutina del hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el bazo y el riñón para el cáncer de colon para comprender la metástasis y la invasión del cáncer de colon.

 

• Imágenes por resonancia magnética (IRM): el sitio de metástasis común del cáncer de colon es el hígado. Si se sospecha una metástasis hepática del cáncer de colon, los médicos pueden utilizar la resonancia magnética abdominal superior para evaluar la metástasis hepática. La resonancia magnética también incluye resonancia magnética simple y resonancia magnética mejorada, donde la resonancia magnética mejorada también puede mejorar la precisión del diagnóstico.

 

• Tomografía computarizada por emisión de positrones (PET-CT): los médicos la usarán en dos situaciones, una es el cáncer de colon que se sospecha de metástasis; el otro es el examen posoperatorio de pacientes con sospecha de recidiva o metástasis del cáncer de colon, que es útil para evaluar si hay metástasis de cáncer de colon en todos los órganos del cuerpo.

 

• Radiografía de doble contraste de aire y bario (radiografía de harina de bario): la radiografía de doble contraste de aire y bario de colon puede encontrar lesiones mucosas superficiales tempranas, pero es más valiosa en el diagnóstico de cáncer de colon avanzado y es más intuitivo para juzgar la ubicación y la duración del cáncer de colon.

 

Diagnóstico diferencial

El cáncer de colon derecho debe distinguirse de la amebiasis intestinal, la tuberculosis intestinal, la esquistosomiasis, la enfermedad del apéndice, la enfermedad de Crohn; El cáncer de colon izquierdo debe distinguirse de las hemorroides, el estreñimiento funcional, la disentería bacilar crónica y la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, los pólipos rectales, la diverticulitis, etc. El principal método de identificación es la colonoscopia + examen patológico.

Los síntomas del cáncer de colon izquierdo son similares a los del cáncer de recto, con obstrucción, cambios en las características de las heces y sangre en las heces como síntomas principales. El método de identificación es el tacto rectal + colonoscopia.

Tanto el cáncer de colon derecho como la tuberculosis pueden tener cambios en los hábitos intestinales como diarrea y estreñimiento, así como síntomas como distensión abdominal, dolor abdominal, pérdida de peso, anemia y fiebre. La colonoscopia + el examen patológico pueden distinguir estas dos enfermedades.

 

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de colon debe adoptar el principio de tratamiento integral individualizado. Los médicos aplicarán sistemáticamente una variedad de métodos de tratamiento de acuerdo con el estado físico del paciente, el tipo de patología del tumor y el alcance de la invasión (etapas), con el fin de curar radicalmente el tumor y mejorar la curación. Velocidad.

El alcance de la invasión del cáncer de colon es diferente y los principios de tratamiento son, en consecuencia, diferentes:

• Los pacientes con cáncer de colon muy temprano pueden obtener buenos efectos terapéuticos con el tratamiento endoscópico;
• los pacientes con cáncer de colon temprano pueden lograr una cura radical mediante tratamiento quirúrgico;
• los pacientes con cáncer de colon avanzado pueden tratarse principalmente mediante cirugía, combinada con radioterapia, quimioterapia y terapia dirigida. El plan de tratamiento integral puede hacer que algunos pacientes logren el objetivo de una cura radical;
• Para los pacientes con cáncer de colon localmente avanzado que no pueden ser operados por diversas razones, un modelo de tratamiento integral con quimioterapia como núcleo puede mejorar la supervivencia de los pacientes;
• Recurrencia o colon metastásico a distancia Para los pacientes con cáncer, se pueden utilizar tratamientos integrales como quimioterapia, terapia dirigida, cirugía, intervención y radioterapia para prolongar la supervivencia de los pacientes. En general, se considera que la mayoría de los tumores malignos tienen una supervivencia relativamente corta si hacen metástasis, pero si el cáncer de colon, la metástasis es relativamente limitada. Después de adoptar un modo de tratamiento activo, el paciente aún puede obtener una supervivencia más larga.

 

Tratamiento agudo

Si el cáncer de colon primario se acompaña de síntomas agudos como perforación, sangrado y obstrucción, y cumple con las indicaciones para una cirugía de emergencia, se puede considerar la cirugía de emergencia.

 

Tratamiento general

El tratamiento general del cáncer de colon debe prestar atención al tratamiento de soporte nutricional. La gran mayoría de los pacientes con tumores malignos tienen desnutrición y los pacientes con malignidades gastrointestinales representadas por cáncer de colon tienen una mayor probabilidad de desnutrición.

La ingesta diaria de nutrientes y la forma de ingesta del paciente deben considerar en función de la altura, el peso, la absorción de nutrientes y la tolerancia del paciente.

Los pacientes con cáncer de colon deben tener cuidado de prevenir la obstrucción intestinal mientras se someten a un tratamiento de soporte nutricional. Por lo tanto, deben consumir una dieta líquida y semilíquida relativamente fácil de digerir, y evitar ingerir alimentos que provoquen flatulencias con facilidad, como la leche de soja, la leche, etc.

Además, el manejo del dolor también es una parte importante del tratamiento general de los pacientes con cáncer de colon. El médico ejecutará una evaluación del dolor, controlará el dolor y evitará y tratará activamente las reacciones adversas que puedan ser causadas por los analgésicos.

 

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico es el núcleo del tratamiento del cáncer de colon. Los pacientes en etapa temprana no solo pueden tener una supervivencia a largo plazo después de la cirugía, sino que para los pacientes con recurrencia local o metástasis a distancia, la cirugía también se puede realizar después de un tratamiento, como radioterapia y quimioterapia. Obtenga un mejor período de supervivencia.

Discusión preoperatoria

El cirujano determinará la ubicación de la abertura quirúrgica y el método quirúrgico según la condición del paciente, la ubicación y el estadio del tumor y otras enfermedades que el paciente haya tenido en el pasado, y tratará de lograr una resección completa del tumor y ganglios linfáticos regionales.

Evaluación preoperatoria

Antes de la operación, el médico ejecutará una evaluación de riesgos de la operación, incluida la evaluación de la función cardíaca, la evaluación de la función pulmonar, la evaluación de la función hepática y renal y la evaluación del estado nutricional.

Abordaje quirúrgico

Hay dos tipos de cirugía abierta convencional y cirugía laparoscópica. En la mayoría de los casos, la cirugía laparoscópica tiene menos trauma, una recuperación más rápida y menos complicaciones que la cirugía abierta convencional. Las diferentes partes del cáncer de colon tienen diferentes métodos quirúrgicos, como hemicolectomía derecha, colectomía transversal, hemicolectomía izquierda y colectomía sigmoidea.

Al elegir un método quirúrgico, además de factores como el estadio de la enfermedad, la edad del paciente y el drenaje linfático, también debe tenerse en cuenta para garantizar que el suministro de sangre sea suficiente para la anastomosis y la reconstrucción del intestino después de suficiente extracción del tubo intestinal.

Cuidado posoperatorio

En términos generales, los pacientes deben ayunar adecuadamente después de la operación, y en este momento se debe proporcionar un apoyo nutricional parenteral o enteral adecuado; cuando los pacientes se recuperan del agotamiento anal, pueden considerar la posibilidad de ingerir alimentos. Al principio, deben pasar gradualmente a una dieta líquida y prestar atención a comer menos. Coma más comidas para evitar la hinchazón y la indigestión causadas por comer demasiado a la vez.

Recuperación postoperatoria

Deben respetarse los ejercicios de función respiratoria. Se recomienda que los pacientes comiencen a toser espontáneamente, expectorar y respirar profundamente inmediatamente después de la operación. El propósito es prevenir atelectasias e infecciones pulmonares. Además, los pacientes deben esforzarse por levantarse temprano de la cama para reducir la adherencia intestinal y evitar que la formación de trombos sea propicia para la recuperación postoperatoria.

 

Quimioterapia

La quimioterapia se refiere al uso de medicamentos químicos para destruir las células cancerosas y lograr el propósito del tratamiento. La investigación científica ha demostrado que el cáncer de colon puede tener metástasis a distancia en la etapa temprana de la enfermedad, y la quimioterapia puede matar estas lesiones microscópicas metastásicas a distancia, reduciendo así la recurrencia y la recurrencia de los pacientes. Probabilidad de transferencia.

Antes de la quimioterapia, el médico evaluará el estado físico y las complicaciones del paciente. Por ejemplo, realizar análisis de sangre de rutina, función hepática y renal, y electrocardiograma dentro de 1 semana antes de la quimioterapia para confirmar que las funciones hematopoyéticas, hepática, renal cardíaca no son anormales, y que el paciente no debe haber complicaciones graves como problemas gastrointestinales activos. hemorragia, obstrucción gastrointestinal, perforación, embolia y choque.

Medicamentos de quimioterapia de uso común para el cáncer de colon

Infusión de 5-fluorouracilo (5-FU), leucovorina, irinotecán, capecitabina, oxaliplatino, raltitrexed, etc.

Regímenes de quimioterapia comunes para el cáncer de colon

Régimen de fármaco único basado en fluorouracilo (como régimen de fármaco único de capecitabina oral, infusión quincenal simplificada de 5-FU / régimen LV), régimen CapeOx (también conocido como régimen XELOX, se refiere a capecitabina oral combinada con oxali Platinum), régimen FOLFOX (se refiere a 5-FU + leucovorina + oxaliplatino), FOLFIRI (se refiere a 5-FU + leucovorina + irinotecán), régimen FOLFOXIRI (se refiere a 5-FU + leucovorina + oxaliplatino) + irinotecán). Para el cáncer de colon metastásico irresecable, se pueden usar cetuximab o bevacizumab en combinación sobre la base del régimen de quimioterapia anterior de acuerdo con el informe del examen genético del paciente.

• Para los pacientes con resección radical del tumor, la quimioterapia que se usa antes de la cirugía se llama quimioterapia neoadyuvante, que puede encoger el tumor, crear condiciones favorables para la cirugía y matar la micrometástasis (diámetro de la lesión <1 mm), lo que reduce la posibilidad de recurrencia y metástasis. .
• Para los pacientes con resección radical del tumor, la quimioterapia que se usa después de la cirugía se llama quimioterapia adyuvante. Para los pacientes con cáncer de colon en estadio II o III de alto riesgo, se recomienda la quimioterapia adyuvante posoperatoria, porque la quimioterapia adyuvante posoperatoria puede mejorar la tasa de supervivencia sin recurrencia a los 3 años del paciente. La tasa de supervivencia general a 3 años es más alta que la de los pacientes que no reciben quimioterapia adyuvante después de la cirugía.
• La quimioterapia también se puede aplicar a pacientes con recurrencia o metástasis después del tratamiento, y la combinación de quimioterapia y fármacos dirigidos puede mejorar en gran medida la tasa de respuesta al tratamiento y la tasa de supervivencia del cáncer de colon avanzado. El tratamiento activo de los pacientes con cáncer de colon avanzado puede extender la supervivencia general media.
• La quimioterapia también puede reducir las masas de cáncer de colon y brindar a los pacientes que de otro modo no podrían operar la cirugía. Es un método de tratamiento muy importante en el tratamiento del cáncer de colon.

Quimioterapia adversa

• Reacciones gastrointestinales: las náuseas y los vómitos relacionados con la quimioterapia pueden ocurrir varias horas o días después de la quimioterapia y pueden aliviarse con medicamentos antieméticos.
• Supresión de la médula ósea: los glóbulos blancos, las plaquetas y la hemoglobina pueden disminuir después de la quimioterapia y la nutrición puede restablecerse a la normalidad después de la quimioterapia; si la supresión de la médula ósea es grave, debe ir al hospital para recibir tratamiento. Daño a la función hepática: los niveles séricos de aminotransferasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina pueden aumentar después de la quimioterapia, lo que indica daño a la función hepática.
• Neuropatía sensorial periférica: Aquellos que usan oxaliplatino pueden desarrollar neuropatía sensorial periférica caracterizada por neuritis periférica, a veces acompañada de espasmos y alteraciones sensoriales alrededor de la boca, el tracto respiratorio superior y el tracto digestivo superior.
• Diarrea retardada: las personas que usan irinotecán pueden tener diarrea retardada. La diarrea a menudo ocurre el quinto día después de la medicación y dura un promedio de 4 días.

 

Terapia con medicamentos dirigidos

Los principales tratamientos farmacológicos dirigidos contra el cáncer de colon son: bevacizumab y cetuximab.

Bevacizumab

Un anticuerpo monoclonal que se une al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), inhibe la proliferación y angiogénesis de las células endoteliales vasculares tumorales y también puede inhibir la metástasis tumoral.

Bevacizumab combinado con quimioterapia tiene un buen efecto como tratamiento de primera línea para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal irresecable.

De manera similar, también se ha confirmado la eficacia de bevacizumab en el tratamiento de segunda línea después de la progresión del tumor. La quimioterapia combinada con bevacizumab tiene una buena tasa de control de la enfermedad y una tasa de resección por conversión, y se espera que los pacientes que no pueden ser tratados con cirugía pueden obtener oportunidades de cirugía.

Sin embargo, el bevacizumab puede causar fácilmente hemorragias y retrasar la cicatrización de las heridas. Si se requiere cirugía después de su tratamiento, se recomienda que el momento de la operación sea de 6 a 8 semanas después del último uso de bevacizumab.

Cetuximab

Es otro anticuerpo monoclonal que puede unirse a los receptores del factor de crecimiento epidérmico (EGF) para bloquear las vías de transducción de señales intracelulares, inhibiendo así la proliferación de células cancerosas e induciendo la apoptosis de las células cancerosas.

El cetuximab solo o combinado con quimioterapia tiene buenos efectos clínicos en el tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal. Sin embargo, actualmente se cree que cetuximab solo tiene un buen efecto en el tratamiento de pacientes de tipo salvaje con genes RAS y BRAF. O los pacientes con mutación del gen BRAF no mejoran la eficacia, se recomienda para pacientes con el gen RAS y el gen BRAF de tipo salvaje.

 

Tratamiento de vanguardia

Terapia con inhibidores de puntos de control inmunológico

Los inhibidores de los puntos de control inmunológico pueden evitar que las células tumorales eviten el sistema inmunológico. Los inhibidores de puntos de control inmunitarios comunes son medicamentos que se dirigen a PD-1 o PD-L1: inhibidores de PD-1, como Pembrolizumab y Nivolumab; Inhibidores de PD-L1, como atezolizumab (atezolizumab). En los últimos años, los inhibidores de los puntos de control inmunitarios han logrado "efectos milagrosos" en enfermedades como el melanoma y el cáncer de pulmón de células no pequeñas.

En el cáncer de colon metastásico, aunque los inmunosupres han logrado efectos alentadores, tienen beneficios limitados y actualmente solo son adecuados para pacientes con alta inestabilidad de microsatélites o defectos de genes de reparación de desajustes (MSI-H / dMMR) En la actualidad, solo pacientes MSI-H / dMMR se recomiendan, pero esta parte de los pacientes solo representa alrededor del 5% al ​​8% de todos los pacientes. Aún se están realizando más investigaciones en el país y en el extranjero sobre los inhibidores de puntos de control inmunitarios para el tratamiento del cáncer de colon, y se espera que se conviertan en opciones efectivas para el tratamiento del cáncer de colon en el futuro.

 

Otros tratamientos

Tratamiento endoscópico

En comparación con la cirugía tradicional, la resección endoscópica de cáncer de colon sin metástasis en los ganglios linfáticos y lesiones precancerosas tiene las ventajas de menos trauma, menos complicaciones, recuperación más rápida y menor costo. Para el cáncer de intestino en estadio temprano T1 con factores de riesgo bajo, el efecto es similar al de la cirugía. En principio, las lesiones en el estadio T1 sin metástasis en los ganglios linfáticos o con riesgo extremadamente bajo de metástasis en los ganglios linfáticos, bajo riesgo residual y bajo de recurrencia pueden probarse primero para la resección endoscópica. Si el tumor no se puede extirpar o la patología posoperatoria sugiere factores de alto riesgo, se requiere cirugía de rescate.

Pronóstico

El pronóstico del cáncer de colon depende de factores como el estadio clínico de la enfermedad, la histopatología y si se puede curar mediante cirugía. El pronóstico de las diferentes etapas es diferente.

La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer de colon temprano (tumor T1 confinado a la capa mucosa sin metástasis en los ganglios linfáticos) puede alcanzar el 90%, pero existe un cierto riesgo de recurrencia, que es de aproximadamente 1, 2% a 4,9%. Para los pacientes con cáncer de colon en estadio II a III localmente avanzado, después de un tratamiento integral, como cirugía y quimioterapia, la tasa de supervivencia a 5 años es del 50% al 78%. Para los pacientes con recidiva local o metástasis a distancia, el tratamiento quirúrgico después de la radioterapia y la quimioterapia también puede obtener un mejor período de supervivencia.Los pacientes con metástasis extensa pueden elegir quimioterapia, terapia dirigida, tratamiento de medicina tradicional china e inmunoterapia para prolongar su supervivencia.

 

Complicación

Complicaciones quirúrgicas

Perforación intestinal:

Generalmente, la perforación intestinal es causada por la lesión intestinal durante la resección endoscópica de la masa debido a la gran masa y la infiltración profunda. Si se produce una perforación intestinal, se debe realizar la extirpación quirúrgica del intestino enfermo.

Sangrado:

Suele deberse a una hemostasia inexacta de la operación o la pérdida de suturas quirúrgicas. Después de la operación, se debe observar al paciente para detectar hemorragias y cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Si se encuentran anomalías, informe al médico a tiempo.

Fístula anastomótica:

Es la complicación más grave después de la cirugía de cáncer de colon. Se refiere a la formación de fístula anastomótica por tejido anastomótico intestinal incompleto provocado por diversas causas. La causa son factores del paciente, como diabetes, desnutrición e inmunidad. Defectos, uso prolongado de hormonas, tumores grandes, etc.; además, la tensión anastomótica intraoperatoria es demasiado alta, el suministro de sangre deficiente a la anastomosis, etc. también son causas de fuga anastomótica.

Atelectasia e infección pulmonar:

La función de ventilación del paciente se ve afectada por el largo tiempo de operación, la mala función respiratoria del paciente o el neumoperitoneo artificial de la operación, lo que resulta en atelectasia e infección pulmonar. Por lo tanto, es muy importante que los pacientes comiencen temprano después de la cirugía. Tos espontánea, expectoración y respiración profunda y otra rehabilitación respiratoria.

Recurrencia / metástasis

La recurrencia o metástasis de tumores malignos es una característica inherente de la enfermedad. En teoría, una vez que se diagnostica a un paciente con tumores malignos, no importa qué tan pronto o avanzado sea el estadio y cuánto tiempo después del tratamiento, existe la posibilidad de recurrencia o metástasis.

La recurrencia o metástasis en pacientes con tumores malignos generales es a menudo un signo de mal pronóstico y un corto período de supervivencia esperado. Sin embargo, si la metástasis de los pacientes con cáncer de colon es más limitada, el tratamiento activo también puede tener un mejor tiempo de supervivencia.

Las principales vías de metástasis del cáncer de colon son: metástasis ganglionar, metástasis hematógena y metástasis de implantación abdominal. Los sitios metastásicos comunes son: hígado, pulmón, cerebro y hueso.

El hígado es el órgano principal diana de la metástasis sanguínea del cáncer colorrectal. Aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer colorrectal desarrolla metástasis hepáticas durante el curso de la enfermedad. Aproximadamente el 30% de ellas son metástasis hepáticas metacrónicas que se encuentran después de la resección radical del tumor primario. Aproximadamente el 25% de las metástasis hepáticas se encontraron cuando se diagnosticó por primera vez el cáncer de colon, lo que se denomina metástasis hepática simultánea.

Para los pacientes con metástasis hepáticas, cuando el tumor primario no sangrado, obstrucción o perforación tiene, las metástasis hepáticas son técnicamente fáciles de extirpar y no existen factores pronósticos adversos, se puede considerar la sincronización hepato-intestinal. / Resección por estadificación.

Si las metástasis hepáticas pueden extirparse primero, pero son técnicamente difíciles de eliminar y existen factores pronósticos adversos, se puede realizar una terapia neoadyuvante para las metástasis hepáticas, seguida de una resección selectiva de las metástasis hepáticas.

Si las metástasis hepáticas no son resecables al principio, se puede considerar la terapia de conversión para tratar de convertir lo "irresecable" en "resecable". En términos generales, el pronóstico de los pacientes que pueden eliminar con éxito las metástasis hepáticas puede mejorar significativamente en comparación con aquellos que no pueden eliminarse.

Cuidado diario

El cuidado diario del cáncer de colon es muy importante para la supervivencia y el pronóstico de los pacientes. El tratamiento de apoyo nutricional y los ejercicios de rehabilitación para pacientes con cáncer de colon están relacionados con la gravedad de las complicaciones posoperatorias, la velocidad de recuperación física y la duración de la supervivencia.

Además del autocuidado del paciente, la familia del paciente debe prestar atención al monitoreo oportuno del paciente de los cambios en la afección, visitas de seguimiento regulares y buscar la ayuda del médico de inmediato si se sienten mal.

 

Cuidados en el hogar

Los pacientes deben comer alimentos que sean fáciles de digerir y tengan menos residuos, como crema de huevo, carne picada y soluciones nutritivas enterales. Deben mantener las heces sin obstrucciones y comer melones y verduras. Después de eso, realiza una transición gradual a una dieta normal y coma más alimentos ricos en fibra, como verduras de hoja verde.

Los pacientes con cáncer de colon suelen ir acompañados de trastornos digestivos y de absorción o diarrea que provocan una nutrición insuficiente, ingesta de agua y electrolitos, etc. análisis de sangre.

El cuidado de la fístula es una parte importante de la atención domiciliaria de los pacientes con cáncer de colon. Los pacientes y sus familias deben aprender sobre el cuidado de la fístula, los cambios de apósitos y el reemplazo de las bolsas de drenaje.

Es necesario crear un ambiente familiar cómodo y relajado, prestar atención al estado mental de los pacientes, evitar aumentar la carga psicológica de los pacientes y brindarles suficiente comodidad psicológica.

 

Gestión de la vida diaria

• Mantenga un estado de ánimo relajado y feliz y establezca una rutina de vida regular.
• Ejercicio apropiado, como caminar despacio y otros ejercicios aeróbicos.
• Evite el exceso de trabajo y los resfriados.
• Sigue bebiendo agua.
• Deje de fumar y limite el azúcar, evite bebidas irritantes como el alcohol.
• Consuma carne, huevos, leche y otros proteicos de alta calidad de manera adecuada de alimentos, aumente la ingesta de verduras y frutas frescas y evite los alimentos excesivamente grasos.

 

Monitoreo de condición diario

El seguimiento de las características de las heces y los hábitos intestinales es una parte importante del seguimiento del estado de los pacientes con cáncer de colon. Si hay sangre en las heces, diarrea, fiebre, etc., pueden ocurrir cambios en la condición y se requiere tratamiento médico inmediato.

El peso corporal es un indicador importante para medir los cambios en la condición y la recuperación de los pacientes con cáncer de colon. Los pacientes con cáncer de colon deben controlar sus cambios de peso. Si no hay una causa obvia de la pérdida de peso, deben buscar atención médica a tiempo.

Se recomienda un seguimiento regular después del tratamiento del cáncer colorrectal:

• Monitoreo regular de CEA y CA19-9, una vez cada 3 a 6 meses, por un total de 2 años, luego una vez cada 6 a 12 meses, por un total de 5 años, y una vez cada 1 a 2 años después de 5 años.
• La tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax, el abdomen y la pelvis se realiza una vez cada seis meses durante 2 años y luego una vez al año durante 5 años.
• Se recomienda realizar una colonoscopia dentro de 1 año después de la cirugía. Si no se puede realizar una colonoscopia completa debido a la obstrucción del tumor antes de la cirugía, revísela de 3 a 6 meses después de la cirugía; cada vez que se descubre que la colonoscopia tiene un adenoma avanzado (adenoma velloso, diámetro 1 cm o displasia de alto grado), es necesario volver a examinarlo dentro de 1 año; si no se encuentra un adenoma avanzado, volver a examinar dentro de los 3 años y luego cada 5 años.
• La PET-CT no es un elemento de examen recomendado de forma rutinaria. Para los pacientes que tienen o se sospecha que tienen recurrencia y metástasis a distancia, se puede considerar la PET-CT, y se puede excluir la recurrencia y la metástasis mediante examen o imagenología.

 

Elementos de atención especial

Los pacientes con cáncer de colon deben prestar especial atención a su dieta, ya que después de la cirugía, la quimioterapia y otros tratamientos, los pacientes con cáncer de colon causarán estenosis intestinal, disfunción de la peristalsis intestinal y adherencias intestinales en cierta medida. Al ingerir alimentos que son fáciles de digerir y tienen menos residuos, deben mantenerse. Heces sin obstrucciones, esté alerta a la obstrucción intestinal. Si síntomas como distensión abdominal, dolor abdominal, ano dejan de evacuar gases y defecación, náuseas y vómitos, etc., debe consultar a un médico de inmediato.

 

Prevención

Las medidas preventivas para el cáncer de colon consiste principalmente en evitar algunos factores de alto riesgo, como dejar de fumar, evitar las frituras, cambiar los malos hábitos alimenticios, aumentar la ingesta de fibra y vitaminas en la dieta, aumentar adecuadamente el ejercicio físico y mantener un estado de ánimo feliz, etc., que se puede ver en la gestión de la vida diaria Descripción parcial.

Además, la detección del cáncer de colon en la población puede detectar el cáncer de colon o las lesiones precancerosas en una etapa temprana, desempeñar un papel en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención tempranos, mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de colon y aumentar la eficacia del tratamiento.

De acuerdo con las pautas de detección del cáncer colorrectal recientemente actualizadas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS), se recomienda comenzar la detección del cáncer colorrectal a la edad de 45 años, y se recomienda encarecidamente que los adultos mayores de 50 años se sometan exámenes a periódicos de detección del cáncer colorrectal.

Las pautas también recomiendan una prueba anual de sangre oculta en heces, o una prueba de ADN fecal de múltiples objetivos cada 3 años, o una sigmoidoscopia cada 5 años, o una colonoscopia completa cada 10 años. El método de examen se puede seleccionar de acuerdo con la preferencia del examen, pero debe tenerse en cuenta que si el examen de las heces tiene un resultado positivo, se requiere una colonoscopia para confirmar aún más la causa.

 

 

(fuente: internet, solo referencia)