¿Los gliomas de bajo grado empeorarán y se convertirán en gliomas de alto grado?

¿Los gliomas de bajo grado empeorarán y se convertirán en gliomas de alto grado? ¿Empeorarán los gliomas de bajo grado?

Los gliomas de bajo grado son tumores cerebrales primarios clasificados por el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en tumores cerebrales primarios y secundarios, que se presentan principalmente en niños y adolescentes. Los gliomas de bajo grado más comunes incluyen astrocitoma peludo de grado II de la OMS, astrocitoma difuso de grado II de la OMS (incluidos fibroblastos, astrocitos y variantes protoplásmicas), oligodendroglioma y de tipo mixto. Glioblastoma.

 

 

 

¿Los gliomas de bajo grado empeorarán y se convertirán en gliomas de alto grado?

El astrocitoma en sí es importante porque es más fácil para los pacientes con progresión maligna. El pronóstico de los pacientes con glioma de grado bajo es mejor que el de los pacientes con glioma de grado alto. El tiempo medio de supervivencia de los pacientes con glioma de bajo grado es de 5 a 10 años, mientras que el tiempo medio de supervivencia de los pacientes con glioma maligno es de solo 14 meses (GBM). Aunque este es un pronóstico más favorable, los pacientes con glioma de bajo grado pueden sobrevivir hasta 20 años. En el 50-75% de los pacientes, los gliomas de bajo grado continúan creciendo y, a menudo, progresan a niveles más altos, lo que eventualmente conduce a discapacidad neurológica y muerte. En adultos, diferentes estudios prospectivos han reportado muchos factores pronósticos, los cuales han demostrado afectar la tasa de supervivencia de los pacientes con glioma de bajo grado, el tipo histológico más consistente, la edad del paciente, y la extensión de la resección (resonancia magnética posoperatoria) y el tamaño del tumor. La tasa de supervivencia a 10 años del astrocitoma pilocítico es aproximadamente del 80% en cualquier lugar (hemisferio cerebral, cerebelo o médula espinal), pero la tasa de supervivencia es del 100% en pacientes con tumores cerebrales sometidos a resección total del tumor. En el grupo de tumores malignos difusos de bajo grado, el pronóstico es significativamente diferente según el tipo histológico del tumor.

¿Los gliomas de bajo grado empeorarán y se convertirán en gliomas de alto grado? Los factores asociados con una mejor supervivencia en pacientes con glioma incluyen edad más joven, puntaje KPS más alto, patología del oligodendroglioma, radioterapia posoperatoria y resección total del tumor. El realce preoperatorio, el tamaño del tumor y la resección subtotal son factores relacionados con la recurrencia del tumor o la transformación maligna.

La incidencia anual de glioma de grado bajo es de aproximadamente 4700, que es aproximadamente un tercio de la del glioma de grado alto. Esta incidencia relativamente baja dificulta el desarrollo de opciones de tratamiento estandarizadas. El tratamiento puede incluir monitorización, biopsia, cirugía, radioterapia o quimioterapia, y puede variar en diferentes centros, ubicaciones y manifestaciones clínicas. Con el tiempo, la mayoría de los tumores reaparecerán o sufrirán una transformación maligna. Los resultados difieren entre diferentes estudios. La progresión a 5 años varía del 50% al 70% y la tasa de supervivencia libre de tumores malignos varía del 30% al 70%.

En nuestro estudio, solo un paciente tuvo una SSP (Supervivencia Libre Progresiva) de 84 meses, mientras que los otros pacientes recayeron y progresaron rápidamente, lo que provocó un deterioro neurológico y la muerte posterior. Esta heterogeneidad en la evolución de los pacientes hace necesario determinar algunos factores relacionados con la supervivencia, la recurrencia y el desarrollo maligno de los pacientes sometidos a resección de gliomas de bajo grado.

Los factores relacionados con la mejora de las tasas de supervivencia incluyen:

Edad (menores de 40 años).

En nuestra serie, 3 pacientes son menores de 40 años, pero su pronóstico no es mejor que el de los pacientes mayores de 40 años porque nuestra serie es pequeña y desigual.

 

Mayor puntaje de KPS.

¿Los gliomas de bajo grado empeorarán y se convertirán en gliomas de alto grado? La patología del oligodendroglioma, los AF y los pacientes con oligodendroglioma también tienen una recurrencia y / o un desarrollo similar. Aunque los AF tienden a convertirse en tumores más grandes y de mayor grado que los pacientes con oligodendroglioma, esto puede deberse a que los AF están compuestos principalmente por astrocitos anormales y son más propensos a la transformación maligna.

Después de la radioterapia posoperatoria, aunque la SLP de los pacientes que recibieron radioterapia mejoró de inmediato, no se tradujo en una mejora de la SG. Además de prolongar el tiempo de progresión del tumor, la radioterapia tiene otros beneficios potenciales, como el control de los síntomas, especialmente las convulsiones. En nuestra serie, 5 pacientes recibieron radioterapia, 2 pacientes recibieron tanto radioterapia como quimioterapia, pero la SLP y 5 pacientes no se vieron afectados.

Resultados de la resección quirúrgica (tumor residual <1cm). El rango de resección (basado en el volumen de enfermedad residual), el tamaño del tumor y la posibilidad de recurrencia del tumor, el tiempo de recurrencia y el grado de recurrencia del tumor se correlacionaron negativamente. Estudios recientes han demostrado que la resección total independiente reduce el riesgo de transformación maligna, lo que indica que la resección total del tumor debe seguir el principio de resección completa de estos tumores. Un punto crítico de la resección total es una definición precisa. Para los gliomas de bajo grado, esto significa eliminar el T2 de todas las áreas de alta señal, de modo que solo se pueda comparar el volumen del tumor antes y después de la resonancia magnética.

 

¿Cómo mejorar la tasa de supervivencia del glioma? La resección de alta seguridad es el método preferido.

¿Los gliomas de bajo grado empeorarán y se convertirán en gliomas de alto grado? Para los gliomas tempranos, la cirugía sigue siendo sin duda la principal opción de tratamiento. El principio del tratamiento quirúrgico es extirpar el tumor tanto como sea posible y tratar de proteger los tejidos normales. Los estudios han demostrado que el grado y el alcance de la resección del tumor están estrechamente relacionados con la supervivencia de los pacientes y son factores pronósticos independientes. Sin embargo, el crecimiento invasivo del glioma no tiene un límite histológico obvio con el tejido cerebral normal y es difícil lograr una verdadera resección total. Por lo tanto, han surgido varias tecnologías de asistencia quirúrgica. La microcirugía es una de ellas. Debido a que los gliomas son un crecimiento invasivo, es difícil distinguir con precisión sus límites histológicos solo por experiencia y a simple vista.

Ventajas de la microcirugía: En los últimos años, con el rápido desarrollo de la microcirugía, láser, ultrasonido y neuroendoscopia, la microcirugía ha mostrado cada vez más sus ventajas. En comparación con la cirugía tradicional, la microcirugía puede extirpar tumores con mayor precisión, determinar en gran medida de manera precisa y eficiente las áreas funcionales del cerebro, corregir los errores causados ​​por el desplazamiento del cerebro durante la cirugía y proporcionar información en tiempo real sobre el alcance y el alcance de la extirpación del tumor. Evite los residuos tumorales y proteja los tejidos normales alrededor del tumor, manteniendo así el tejido cerebral normal y la función nerviosa en gran medida después de la resección del tumor, reduciendo en gran medida las complicaciones posoperatorias, permitiendo que los pacientes se recuperen más rápido y mejor, y reduciendo la tasa de aparición de complicaciones.

El otro grupo analizó el pronóstico de 492 pacientes con glioma después de la microcirugía. La tasa de supervivencia a 3 años para pacientes con glioma de grado ⅰ es tan alta como 87,25%, la tasa de supervivencia a 3 años para pacientes con glioma de grado Ⅱ es 55,09% y la tasa de supervivencia a 3 años para pacientes con glioma de grado ⅰ-ⅳ es 43,09%. El pronóstico general es obvio y la tasa de supervivencia es significativamente más alta que la de la cirugía tradicional.

 

 

¿Cómo elegir el tratamiento posoperatorio para el glioma?

¿Los gliomas de bajo grado empeorarán y se convertirán en gliomas de alto grado? Además de la cirugía, la radioterapia también es un medio importante para tratar el glioma. Utiliza principalmente los efectos físicos de diversas radiaciones para matar o inhibir el crecimiento de células tumorales. Una serie de estudios clínicos ha demostrado que puede mejorar la tasa de curación y la supervivencia media de los pacientes con glioma y aliviar los síntomas en gran medida. Además, la quimioterapia con medicamentos es un método de uso común y existen muchos tipos de medicamentos de quimioterapia, entre los cuales la temozolomida (TMZ) y el bevacizumab tienen efectos curativos sobresalientes y se convierten en medicamentos de primera línea. La temozolomida (TMZ) puede prolongar significativamente el tiempo de supervivencia de los pacientes con glioma de alto grado.

¿Los gliomas de bajo grado empeorarán y se convertirán en gliomas de alto grado? Medicamentos dirigidos, inmunoterapia, ensayos clínicos, etc.: La terapia dirigida del glioma se refiere principalmente a medicamentos que inhiben la angiogénesis, como bevacizumab, que pueden reducir significativamente el edema cerebral, mejorar la calidad de vida de los pacientes y prolongar la supervivencia libre de progresión de pacientes, pero no pueden mejorar la supervivencia global de los pacientes. El bevacizumab combinado con irinotecán se puede utilizar para salvar a los pacientes con glioblastoma recidivante. Los estudios han demostrado que el rituximab también se puede usar para tratar el glioma. Hay muchos ensayos clínicos sobre gliomas, como CAR-T, células DC, PD-1, PD-L1, etc.

En los últimos años, con el desarrollo de la nanotecnología y los materiales poliméricos médicos, las partículas magnéticas cargadas con fármacos quimioterapéuticos se utilizan como un nuevo sistema de quimioterapia dirigida. Bajo la acción de un campo magnético externo, los fármacos quimioterapéuticos se centrarán en el área objetivo, aumentando la concentración de fármaco local puede desempeñar eficazmente su papel en la destrucción de células tumorales y proporcionar más y mejores métodos para el tratamiento del glioma.

 

 

(fuente: internet, solo referencia)